טופס ביטול לימודים
תעודת זהות
תאריך
שלח קוד אימות
משתמש עם ת.ז זו אינו קיים
שלח לאימות
הקוד שגוי, נסה שנית
שם הרכז דרכו נרשמת לקורס
שם משפחה
שם פרטי
כתובת מלאה
מספר טלפון
אימייל
שם הקורס
בחר קורס
שם השלוחה
סוג השלוחה
תאריך רישום לקורס
השלב שבו נמצא הקורס
מספר המפגשים שהשתתפת בהם
נושא הפניה
פירוט הבקשה במלל חופשי
שלח בקשה